河南中牟縣人李林近年來多次實(shí)名舉報(bào)鄭州牟州醫(yī)院(原中牟縣第二人民醫(yī)院)套取國家醫(yī)?；?，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管部門在2022年9月對涉事醫(yī)院進(jìn)行了查處。舉報(bào)人不滿查處結(jié)果，近期持續(xù)實(shí)名舉報(bào)，引發(fā)廣泛關(guān)注。

  新華每日電訊記者調(diào)查了解到，鄭州牟州醫(yī)院包括院長在內(nèi)的多名醫(yī)院管理人員帶頭套保，大肆偽造病歷，不少群眾在毫不知情下“被住院”，當(dāng)?shù)刂半m進(jìn)行了查處但仍有不少遺漏。此外，鄭州牟州醫(yī)院是一所私立醫(yī)院，卻擁有事業(yè)單位身份;袁某擔(dān)任私立醫(yī)院院長10多年，仍是事業(yè)單位人員。

  當(dāng)前，鄭州市委、市政府對此高度重視，已督促市醫(yī)療保障局復(fù)盤復(fù)檢，公安機(jī)關(guān)正加緊偵辦涉嫌違法線索。

  醫(yī)院管理層多人頻住院，院長已被查實(shí)套保13次

  李林舉報(bào)稱，從2013年到2021年，受醫(yī)院院長袁某指使，鄭州牟州醫(yī)院虛構(gòu)住院，套取國家醫(yī)保基金，涉及200多人400多次，金額達(dá)1780726.02元。虛假住院病人名單中除了普通患者、醫(yī)院職工、袁某的親朋好友等，更覆蓋院長袁某本人以及副院長、婦產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科護(hù)士長等多名醫(yī)院管理人員。

  李林的舉報(bào)材料列明了虛假住院病人的姓名、性別、住院號(hào)、入院及出院日期、管床醫(yī)生姓名、住院金額等關(guān)鍵信息。其中，院長袁某本人19次、副院長張某12次、婦產(chǎn)科主任李某15次、婦產(chǎn)科護(hù)士長張某19次。

  記者日前來到鄭州牟州醫(yī)院，采訪了婦產(chǎn)科護(hù)士長張某。經(jīng)她確認(rèn)，舉報(bào)材料中的19次住院記錄，除2次是重名外，她承認(rèn)其他17次是自己的住院記錄。也就是說，從2014年8月到2020年10月，張某時(shí)年36歲至42歲之間，6年住院17次。

  接到李林舉報(bào)后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管部門曾于2022年9月對鄭州牟州醫(yī)院開展檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管部門當(dāng)時(shí)查實(shí)，鄭州牟州醫(yī)院虛構(gòu)住院共計(jì)13人38次，金額為173434.82元，其中院長袁某本人虛構(gòu)自己住院13次、副院長張某4次、婦產(chǎn)科主任李某3次，涉及科室包括婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科等。

  記者梳理對比發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)?022年查實(shí)的13人38次虛假住院記錄，全部發(fā)生在2019年之前。比如，查實(shí)院長袁某虛假住院13次，同時(shí)段李林舉報(bào)材料中是14次，兩者有12次關(guān)鍵信息一致。但在李林的舉報(bào)材料中，2019年之后鄭州牟州醫(yī)院虛構(gòu)住院至少還有30次，其中袁某本人就有5次，這些是否屬實(shí)并不清晰。

  人在家中“被住院”，“雙面醫(yī)院”玄機(jī)多

  李林舉報(bào)鄭州牟州醫(yī)院虛構(gòu)住院200多人400多次，當(dāng)?shù)?022年查實(shí)虛構(gòu)住院13人38次，李林不滿這個(gè)結(jié)果持續(xù)舉報(bào)至今。

  記者日前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)?shù)夭閷?shí)的案例之外，還有群眾在毫不知情下“被住院”，被編造死了老公得了癌，多份偽造病歷上的病人聯(lián)系方式留的竟然是醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)。

  “愛人去世”“子宮內(nèi)膜原位癌”“高血壓病3級(jí)，極高危組”“曾自然順產(chǎn)娩1男嬰1女嬰”……53歲的鄭州人李女士近年曾在鄭州牟州醫(yī)院住院3次，卻調(diào)出11份住院記錄，假病歷上編造的情況，讓她非常憤怒。李女士接受記者采訪時(shí)說：“我沒得過癌癥，到現(xiàn)在也沒有高血壓，老公活得好好的，現(xiàn)今在汽車配件廠打工，我有2個(gè)兒子，沒生過女兒。”

  記者翻閱李女士的多份病例發(fā)現(xiàn)，在她住院病例的聯(lián)系人一欄，配偶被寫成她不認(rèn)識(shí)的郭某，郭某留的聯(lián)系方式恰巧是醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長張某的手機(jī)號(hào)。還有3份住院病歷上，李女士的聯(lián)系方式直接被寫成醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長張某的手機(jī)號(hào)。

  記者還拿到另一位“被住院”李姓病人的多份偽造病歷，在這些假住院病歷上，病人的聯(lián)系方式留的卻是醫(yī)院副院長張某的手機(jī)號(hào)。

  李林告訴記者，假病歷上病人聯(lián)系方式一欄留的是哪位醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)，這份病歷就是由哪位醫(yī)護(hù)人員偽造的，留自己的手機(jī)號(hào)是為了方便應(yīng)對醫(yī)保監(jiān)管部門核查。

  鄭州牟州醫(yī)院始建于1984年，之前是公立的中牟縣第二人民醫(yī)院，1998年經(jīng)股份制改革為私立醫(yī)院。當(dāng)前，該院擁有在職職工400多人，是河南省、鄭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，2022年9月被鄭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)為“二級(jí)甲等”醫(yī)院。

  雖然股份制改革已過去25年，但鄭州牟州醫(yī)院及其院長袁某卻擁有雙重身份。記者調(diào)查了解到，這所私立醫(yī)院當(dāng)前還擁有事業(yè)單位法人證書。證書顯示：經(jīng)費(fèi)來源為財(cái)政補(bǔ)貼，舉辦單位是中牟縣衛(wèi)生健康委員會(huì)，有效期是自2023年4月13日至2024年4月13日。袁某擔(dān)任這所座私立醫(yī)院院長10多年，但她一直是事業(yè)單位人員，在2020年6月以中牟縣第二人民醫(yī)院院長的身份退休，現(xiàn)在仍然擔(dān)任鄭州牟州醫(yī)院院長。

  中牟縣衛(wèi)生健康委黨組副書記毛廣志說，鄭州牟州醫(yī)院是私立醫(yī)院，經(jīng)費(fèi)來源為自籌，沒有財(cái)政撥款，但當(dāng)前醫(yī)院里還有幾十名事業(yè)單位身份人員，是當(dāng)年股份制改革時(shí)遺留下來的問題。

  保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，加強(qiáng)事前事中監(jiān)管

  針對鄭州牟州醫(yī)院被舉報(bào)事件，當(dāng)?shù)卦?022年9月已做出檢查處罰結(jié)論：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、超適應(yīng)癥范圍用藥、重復(fù)收費(fèi)等問題;對3名醫(yī)保醫(yī)師暫停醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月，對7名醫(yī)保醫(yī)師約談提醒;追回違規(guī)資金6140163.08元，對醫(yī)院加收違規(guī)資金1倍的違約金，共計(jì)12280326.16元。此外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌違法線索已移交公安機(jī)關(guān)，公安機(jī)關(guān)已于今年2月立案。

  近日，鄭州市醫(yī)療保障局再次派工作專班赴中牟縣調(diào)查核實(shí)情況，調(diào)閱鄭州牟州醫(yī)院相關(guān)卷宗復(fù)盤復(fù)檢，還在全市啟動(dòng)了醫(yī)保基金問題線索核查集中攻堅(jiān)行動(dòng)。記者日前從中牟縣委宣傳部了解到，院長袁某等人已到案。

  鄭州市醫(yī)療保障局副局長王富權(quán)說，下一步將持續(xù)提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力水平，舉一反三做好全市線索核查工作，創(chuàng)新大數(shù)據(jù)智能化監(jiān)管方式，全覆蓋、無死角、零容忍，堅(jiān)決打擊各類欺詐騙保行為，守好用好醫(yī)?；?。

  中牟縣醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)保中心主任任建偉說，鄭州牟州醫(yī)院事件，一方面反映出個(gè)別醫(yī)院內(nèi)控制度存在嚴(yán)重漏洞，自我把關(guān)不嚴(yán)，部分醫(yī)院管理人員自律性差，醫(yī)保法紀(jì)意識(shí)淡薄，存在僥幸心理;另一方面也反映出醫(yī)保監(jiān)管還覆蓋不全、監(jiān)督不細(xì)，偏重于事后監(jiān)管，事前事中監(jiān)管不到位。

  業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，對騙保事件要發(fā)現(xiàn)一起嚴(yán)懲一起，讓騙保者付出沉重代價(jià)，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對心存僥幸者形成強(qiáng)力震懾。與此同時(shí)，還要充實(shí)監(jiān)管隊(duì)伍，加強(qiáng)監(jiān)管人員的專業(yè)能力培訓(xùn)，鼓勵(lì)運(yùn)用新技術(shù)手段監(jiān)管，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管的效能。(記者劉懷丕 楊琳)