充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在保障民生等方面作用

　　河北新聞網(wǎng)訊(河北日報記者呂若汐)近日，河北省醫(yī)療保障局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會河北監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展完善多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，充分發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險在保障民生等方面的作用，助力解決“因病致貧、因病返貧”問題。

　　堅持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是多層次醫(yī)療保障體系重要組成部分的定位，與基本醫(yī)療保險相銜接，重點(diǎn)保障基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付較高的費(fèi)用，以及政策范圍外費(fèi)用，同時向如惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病傾斜，充分發(fā)揮商業(yè)保險梯次減負(fù)功能，切實減輕人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險應(yīng)面向基本醫(yī)療保險參保人員，不得設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等前置條件。

　　《指導(dǎo)意見》指出，堅持政府鼓勵指導(dǎo)，企業(yè)自負(fù)盈虧，群眾自愿參保原則。以市場機(jī)制、保本微利為運(yùn)營導(dǎo)向，建立科學(xué)、合理、穩(wěn)定的定價機(jī)制，加強(qiáng)保險精算，價格關(guān)聯(lián)保險責(zé)任，動態(tài)調(diào)整保費(fèi)，不斷提升產(chǎn)品性價比。堅持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險長期穩(wěn)定運(yùn)行的目標(biāo)，探索社商融合型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險運(yùn)行新機(jī)制。強(qiáng)化產(chǎn)品遠(yuǎn)期規(guī)劃，充分發(fā)揮商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的專業(yè)優(yōu)勢，著力擴(kuò)大參保群體范圍，不斷提升商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的精準(zhǔn)度和內(nèi)涵。

　　實施聯(lián)合承保。在河北省設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，且保險經(jīng)營能力優(yōu)質(zhì)、群眾服務(wù)能力強(qiáng)的相關(guān)商業(yè)保險公司主體可參與共保體建設(shè)，在省醫(yī)療保障局、河北銀保監(jiān)局等部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，共同推動相關(guān)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品在省內(nèi)的實施工作，切實提高河北群眾服務(wù)滿意度。

　　合理確定交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險待遇。在省醫(yī)療保障局、河北銀保監(jiān)局等部門的指導(dǎo)下，承辦保險公司要根據(jù)河北省經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際和基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的保障水平，合理確定交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善的保險價格調(diào)節(jié)機(jī)制。根據(jù)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險定位和成本精算，合理設(shè)定賠付藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，以及免賠額、賠付比例、賠付限額，賠付標(biāo)準(zhǔn)要體現(xiàn)保大病、保重病、減負(fù)擔(dān)的原則。

　　多元籌資鼓勵群眾參保。省醫(yī)療保障局在推動實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人交費(fèi)基礎(chǔ)上，研究探索利用個人賬戶購買省醫(yī)療保障局、河北銀保監(jiān)局等部門指導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。

　　強(qiáng)化技術(shù)支撐。承辦保險公司要切實提高商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險參保和理賠的便利性，要充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，完善醫(yī)療保險與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險聯(lián)動經(jīng)辦管理模式，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺實施“線上參保、掌上理賠、線上服務(wù)”。在保證數(shù)據(jù)安全的前提下，逐步完善商保系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的銜接，分階段實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付“一站式”結(jié)算，解決“看病墊資、理賠跑腿”問題，切實增強(qiáng)群眾的獲得感和滿意度。承辦保險公司要基于可持續(xù)發(fā)展的原則，節(jié)約成本，承保理賠等主要服務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)依托自有網(wǎng)點(diǎn)及隊伍開展運(yùn)營，確保服務(wù)水平。