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據(jù)省醫(yī)療保險中心主任田玉水介紹，《意見》中的大病是針對住院費用而言，以住院的政策范圍費用自付部分超過當?shù)厝司芍涫杖刖€的多少為衡量依據(jù)。
《意見》提出，到2017年，我省將建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，切實解決城鄉(xiāng)居民大病患者因病致貧、因病返貧的問題。
按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高
我省將提高大病保險的保障水平，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接?！兑庖姟诽岢?，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為主要測算依據(jù)。
2015年大病保險對患者經(jīng)基本醫(yī)保支付后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例應(yīng)達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平的不斷提高，進一步提高支付比例，最大限度減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。對已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的，由當?shù)卣统修k保險公司協(xié)商，及時調(diào)整到50%以上，確保參保居民權(quán)益，有效減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。
大病保險實行市級統(tǒng)籌，并適時推進省級統(tǒng)籌
建立穩(wěn)定長效的籌資機制?！兑庖姟诽岢?，各地結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力等因素，精細測算，科學(xué)合理確定大病保險的籌資標準。
從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度提高籌資時予以統(tǒng)籌安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機制，保證制度的可持續(xù)發(fā)展。
大病保險工作實行市級統(tǒng)籌，并根據(jù)國家有關(guān)政策及各地開展大病保險工作情況，適時推進省級統(tǒng)籌。鼓勵有條件的設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)探索建立覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。
建立大病信息通報制度，實行大病報銷即時結(jié)算
《意見》提出，對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門及時落實相關(guān)救助政策。建立大病信息通報制度，支持商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)進行必要的信息共享，并逐步推進與財政管理系統(tǒng)的互聯(lián)共享。
采取政府購買服務(wù)方式委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險。各設(shè)區(qū)市和省直管縣(市)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政、保險監(jiān)管部門共同制定大病保險的具體籌資標準、報銷范圍等基本政策。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅和保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費;2015年至2018年，試行免征保險保障金。
商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算、專賬管理，確保資金安全，保證償付能力。商業(yè)保險機構(gòu)加強與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，建立大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和定點醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)之間實時互聯(lián)互通，實行大病報銷即時結(jié)算。
