12月11日，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組研究制定了《依托縣域醫(yī)共體提升農村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》，詳情如下：

　　依托縣域醫(yī)共體提升農村地區(qū)

　　新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案

　　為做好農村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務工作，保障高齡合并基礎疾病等重癥風險較高的感染者及時救治，在農村地區(qū)，以縣域醫(yī)共體為載體，提升縣級醫(yī)院重癥救治能力，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室健康監(jiān)測作用，最大可能降低重癥率、病亡率，制定本方案。

　　一、總體要求

　　為適應新冠肺炎疫情防控新形勢，加強新冠肺炎醫(yī)療服務能力建設，發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院(包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，下同)在農村地區(qū)醫(yī)療服務體系中的龍頭作用，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好對轄區(qū)內老年人合并基礎疾病等特殊人員實施健康監(jiān)測，形成縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的醫(yī)療服務體系。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，按照分區(qū)包片原則，建立健全城市二級及以上綜合性醫(yī)院與縣級醫(yī)院幫扶機制，暢通市縣兩級轉診機制，提升農村地區(qū)重癥救治能力，全力保障農村地區(qū)人民群眾生命安全和身體健康。

　　二、完善對口幫扶機制，形成新冠肺炎醫(yī)療服務城鄉(xiāng)聯(lián)動

　　以省內城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶關系為基礎，遴選省內城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫(yī)院(原則上為三級綜合性醫(yī)院，以下簡稱“城市對口幫扶醫(yī)院”)，按照分區(qū)包片原則，與各縣(市)建立對口幫扶機制，以“一對一”緊密幫扶為基礎、“一對多”靈活幫扶為補充，組建覆蓋轄區(qū)內所有農村地區(qū)的新冠肺炎醫(yī)療服務城鄉(xiāng)聯(lián)動工作組(以下簡稱“工作組”)，通過下沉巡診、派駐專業(yè)人員、建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等方式，提升農村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務能力?？h域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院、定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院應當加入工作組，聯(lián)合做好農村地區(qū)新冠肺炎患者的分級分類救治。

　　三、提升縣域新冠肺炎醫(yī)療救治能力

　　加快縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局，確保覆蓋縣域所有常住人口。

　　(一)加強縣級醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設和準備。

　　縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院要在12月底實現(xiàn)以下目標：

　　1.做好重癥醫(yī)療資源準備?？h級醫(yī)院是三級醫(yī)院的，應當加快完成綜合ICU監(jiān)護單元建設和升級改造，確保用于感染新冠病毒的各類重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實際開放床位總數(shù)的4%，且各重癥監(jiān)護單元可隨時使用。同時，立即啟動除綜合ICU外其他?？浦匕Y監(jiān)護床位擴容改造工作，參照綜合ICU標準，對其供電、供氧系統(tǒng)進行改造，配備呼吸機、監(jiān)護儀等滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護與治療設備，確保需要時隨時可投入重癥患者醫(yī)療救治。

　　縣級醫(yī)院是二級醫(yī)院的，應當獨立設置重癥醫(yī)學科，按照綜合ICU標準建設和改造重癥監(jiān)護單元，確保各重癥監(jiān)護單元隨時可使用。工作組中的城市對口幫扶醫(yī)院應當對縣級醫(yī)院重癥監(jiān)護單元建設和改造情況進行指導和驗收。

　　2.做好重癥醫(yī)學專業(yè)相關醫(yī)護人員準備。醫(yī)院應當以綜合ICU和其他?？艻CU床位總數(shù)為基數(shù)，1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5-3名護士，每班次8-12小時。在常規(guī)配置醫(yī)護人員的基礎上，增加20-30%醫(yī)護人員作為后備力量。對?？艻CU、內科、兒科、急診科醫(yī)務人員進行綜合ICU專業(yè)技術培訓，建立由重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員和其他專科經(jīng)培訓醫(yī)護人員組成的混合編組工作模式。

　　城市對口幫扶醫(yī)院應當派出重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)護人員為縣級醫(yī)院重癥、內科、兒科、急診科等醫(yī)護人員開展專業(yè)培訓，提升其重癥識別、應急處置和綜合救治能力。

　　3.加強緩沖病房建設。院內各?？圃诒静^(qū)相對獨立區(qū)域設置緩沖病房，其中縣級醫(yī)院為三級醫(yī)院的，可結合需要選擇適當數(shù)量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護、治療設備，升級改造成為重癥患者救治床位。

　　4.做好傳染科建設。在住院部獨立區(qū)域或者獨立樓棟設置傳染科，通風、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求，每床單元設備帶有供電、供氧條件。

　　(二)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力。

　　1.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室(門診)設置。12月底前有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設發(fā)熱診室(門診)，并具備24小時內啟用、正常運行的能力，切實加強預檢分診工作。加快推進發(fā)熱診室(門診)建設，力爭到2023年3月底覆蓋率提高到90%左右。發(fā)熱診室(門診)醫(yī)護人員應相對固定，原則上，發(fā)熱門診要24小時開放，發(fā)熱診室配備至少1名具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的醫(yī)師，并做好應急預案。根據(jù)就診量增配相應的醫(yī)護人員，完善消毒、檢查檢驗、應急搶救等相應設備和藥品配置。各地要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口的15-20%配齊配足中藥、解熱、止咳等對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒。

　　2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓。加強縣域內醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)籌調配和梯隊準備，縣級醫(yī)院應當加強對縣域醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓，通過遠程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)師對高風險人群的識別、診斷和處置能力。多渠道擴充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員隊伍，吸引已退休醫(yī)務人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。發(fā)揮縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的支撐作用，向縣域醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出呼吸、感染、中醫(yī)等相關專業(yè)醫(yī)師和院感管理人員，駐點出診、指導，也可以通過遠程方式加強指導。

　　(三)增強村衛(wèi)生室醫(yī)療服務能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送中藥和抗原檢測試劑盒，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為新冠肺炎重癥高風險人員抗原檢測指導、居家健康監(jiān)測、藥物對癥治療的能力。

　　(四)充分發(fā)揮信息化的支持作用。各地要充分利用信息化手段，加強轄區(qū)內新冠肺炎感染者的分級分類救治工作的指揮調度?？h域醫(yī)共體內部要實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室(門診)遠程醫(yī)療全覆蓋，上級醫(yī)院通過遠程會診、遠程診斷、遠程培訓等方式提高基層能力。工作組統(tǒng)籌推動縣域醫(yī)共體與定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院之間的信息共享，確保患者得到及時有效救治。

　　四、明確縣域分級診療流程

　　(一)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實基層首診和居家治療。發(fā)揮各地疫情防控社區(qū)(基層)工作機制的組織、動員、引導、服務、保障、管理作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內相關成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》要求，對轄區(qū)居民實施分級健康管理，及時指導出現(xiàn)新冠肺炎相關癥狀的重點人群進行抗原檢測，接收居民抗原自測異常報告，對抗原檢測陽性者進行初步診斷，必要時指導居民進一步進行核酸檢測，指導做好居家治療或者轉診工作。

　　未合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者、輕型病例治療觀察，采取居家治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會同村及村衛(wèi)生室做好藥品發(fā)放、指導健康監(jiān)測。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構就地治療，必要時醫(yī)務人員上門服務，不轉出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的指導下，及時將患者轉診。

　　(二)落實定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院的分類收治。普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾病(心臟病、腫瘤等)但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉診至亞定點醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉診至縣級定點醫(yī)院傳染科、重癥醫(yī)學科或者城市定點醫(yī)院集中治療。

　　(三)落實縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的重癥救治。以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院相應?？苹蛘咧匕Y醫(yī)學科治療，情況緊急的可直接到有相應診療能力的醫(yī)療機構就診?？h級醫(yī)院不是三級綜合性醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，及時轉診至城市對口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉診條件的，由城市對口幫扶醫(yī)院派出專家組下沉縣級醫(yī)院指導救治。

　　(四)做好患者轉診銜接工作。加強縣域統(tǒng)籌調度，保障縣域新冠肺炎患者的及時轉運、收治。工作組應當確定專崗專人，負責與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院、轉運車輛等做好轉診銜接，建立明確的接診流程和綠色通道。各級各類醫(yī)療機構要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。

　　五、組織實施

　　(一)加強組織領導。各地要高度重視農村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療服務能力提升工作，按照“填平補齊”的原則，加大投入加強縣級醫(yī)院重癥救治能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室(門診)建設，確保如期完成建設任務。地方衛(wèi)生健康行政部門要完善縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局，制定縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設方案，明確分級分類轉診流程。

　　(二)強化指揮調度。各省級衛(wèi)生健康行政部門要指導轄區(qū)內各縣(市)，加強縣域醫(yī)療資源統(tǒng)籌和指揮調度，以縣域醫(yī)共體為載體，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用和城鄉(xiāng)紐帶作用，強化城鄉(xiāng)新冠肺炎醫(yī)療服務銜接。要指導縣域醫(yī)共體牽頭的縣級醫(yī)院和城市對口幫扶醫(yī)院做好重癥救治準備，督促牽頭醫(yī)院落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療救治、健康監(jiān)測和感染防控的指導責任，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對感染者的發(fā)現(xiàn)、處置能力。國家衛(wèi)生健康委將對各地實施情況進行定期調度和督導檢查，定期通報進展情況。

　　(三)加強宣傳引導。加強對農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升和分級診療工作安排的宣傳，廣泛開展健康教育，引導人民群眾正確認識新冠肺炎分級診療工作，樹立科學就醫(yī)理念，促進形成有序就醫(yī)格局。