邯鄲市永年區(qū)醫(yī)療保障局

　　邯鄲市永年區(qū)公安局

　　關(guān)于嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的

　　通 告

　　為進(jìn)一步嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，切實(shí)維護(hù)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<嚴(yán)防欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為實(shí)施方案>的通知》(冀醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號(hào))，現(xiàn)就我區(qū)嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為有關(guān)工作通告如下：

　　一、欺詐騙取醫(yī)療保障基金是違法犯罪行為

　　醫(yī)療保障基金是參保人員的“治病錢”、“救命錢”。欺詐騙保行為嚴(yán)重?fù)p害廣大參保人員切身利益，嚴(yán)重?cái)_亂正常社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序，是嚴(yán)重的違法犯罪行為。對(duì)任何騙取醫(yī)療保障基金的行為必須依法予以打擊，對(duì)于一切違法違規(guī)行為必須嚴(yán)格依法處理。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員要進(jìn)一步規(guī)范自身行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

　　二、欺詐騙取醫(yī)療保障基金主要包括以下行為

　　(一)涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

　　1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

　　2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

　　3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

　　4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

　　5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

　　6.掛名住院的;

　　7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

　　8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　(二)涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

　　1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

　　2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

　　3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

　　4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

　　5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

　　(三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

　　1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;

　　2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

　　3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的;

　　4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

　　(四)涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

　　1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

　　2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;

　　3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　(五)其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

　　三、對(duì)于騙取醫(yī)療保障基金的行為，將根據(jù)以下規(guī)定從嚴(yán)處理

　　(一)經(jīng)查實(shí)已造成基金損失的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保障基金。處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

　　(二)經(jīng)查實(shí)情節(jié)嚴(yán)重但尚不構(gòu)成犯罪的，移交公安部門處理。根據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》第五十二條，有下列行為之一的，處10日以上15日以下拘留，可以并處1000元以下罰款;情節(jié)較輕的，處5日以上10日以下拘留，可以并處500元以下罰款。

　　1.偽造、變?cè)旎蛘哔I賣國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位或者其他組織的公文、證件、證明文件、印章的。

　　2.買賣或者使用偽造、變?cè)斓膰覚C(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位或者其他組織的公文、證件、證明文件的。

　　(三)經(jīng)查實(shí)情節(jié)已經(jīng)涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　1.按照全國人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。根據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條和《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》(法釋〔2011〕7號(hào))及河北省高級(jí)人民法院、河北省人民檢察院《關(guān)于我省詐騙罪數(shù)額執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的通知》(冀高法〔2011〕42號(hào))的規(guī)定：詐騙公私財(cái)物價(jià)值7千元以上數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;詐騙公私財(cái)物價(jià)值7萬元以上數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情形的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;詐騙公私財(cái)物價(jià)值50萬元以上數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

　　2.根據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百八十條，對(duì)偽造、變?cè)臁①I賣或者盜竊、搶奪、毀滅國家機(jī)關(guān)的公文、證件、印章的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金;情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體的印章的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金。偽造、變?cè)炀用裆矸葑C、社?？ǖ纫婪梢杂糜谧C明身份的證件的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金;情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。

　　監(jiān)督舉報(bào)電話：

　　邯鄲市永年區(qū)醫(yī)療保障局 6668110;15297512358(接受短信舉報(bào))

　　邯鄲市永年區(qū)公安局 110

　　特此通告。

　　邯鄲市永年區(qū)醫(yī)療保障局

　　邯鄲市永年區(qū)公安局

　　2019年4月3日